Краткий обзор

Справочная информация: Использование мобильных телефонов медработниками (МР) в операционных (O), отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и реанимациях

(Р) может иметь серьезные гигиенические последствия, поскольку пациенты этих отделений являются более уязвимыми к распространенным внутрибольничным инфекциям.

Это исследование оценит возможность распространения внутрибольничной инфекции посредством использования мобильных телефонов МР, работающими в О, ОИТ и Р, а так же микроорганизмы, вызывающие болезни и чувствительность образцов к антибиотикам.

Методы: После утверждения институционального комитета по этике, это обсервационное исследование было проведено в государственной больнице медицинского учебного заведения.

После получения письменного осведомительного согласия, были отобраны три группы (врачи, медсестры и другие медицинские сотрудники), каждая по 50 участников. У каждого участника взяли две пробы, одна с доминирующей руки, а другая - с мобильного телефона. Образцы были испытаны на микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

Результаты: Было установлено, что на 58,66% рук и 46,66% мобильных телефонов были найдены бактерии. Эпидермальный стафилококк был выделен как наиболее распространенный возбудитель инфекции со значением 42% на руках и 32,66% в мобильном телефоне. Загрязнения с другими организмами были найдены на 16,66% рук и 14% в мобильном телефоне. Мы обнаружили, что 50% изолированных бактерий стафилококка золотистого оказались метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС).

Синегнойные (Seudomonas) и Acinetobacter изолированные виды в исследовании показали мульти лекарственную устойчивость к широко применяемым антибиотикам.

Заключение: Мы рекомендуем применять простые меры, такие как мытье рук, чистка мобильных телефонов 70% раствором изопропилового спирта, использование гарнитуры (hand free mobile phone) во время рабочего дня, и отработанный план борьбы с инфекцией, чтобы снизить скорость распространения внутрибольничных инфекций.

Введение

Глобальная система мобильной связи была создана в 1982 году в Европе для улучшения коммуникации. Первое использование мобильных телефонов в Индии началось в 1995 году и на сегодня 287 миллионов пользователей мобильных телефонов в Индии, на долю которых приходится 85% всех пользователей телекоммуникационных услуг. С развитием технологий, мобильной эпохи развивалась и мир на кончике пальца.

Исследование показало, что мобильный телефон может представлять собой серьезную опасность для здоровья. Микробиологи говорят, что сочетание постоянного обращения и тепло, выделяемое телефоном,  становится рассадников для размножения всевозможных микроорганизмов, которые обычно находятся на нашей коже. Тело взрослого человека имеет площадь около 2 квадратных метров, оно постоянно находится в контакте с окружающей средой микроорганизмов и легко становится обителью колонизированной видами микроорганизмов около триллиона бактерий.

Больничные приобретенные инфекции, вызванные стойкой  лекарственной устойчивостью грамположительных организмов, таких как золотистый стафилококк и виды enteroccal являются возрастающей проблемой во многих учреждениях здравоохранения.

В эту мобильную эру, возрастающее использование мобильных телефонов медработниками в O, ОИТ и Р может иметь более серьезные гигиенические последствия, поскольку в отличие от стационарных телефонов, мобильные телефоны часто используются в местах, близких к пациентам и эти пациенты более уязвимы к больничным инфекциям. Это заставило нас исследовать возможность внутрибольничных инфекций за счет использования мобильных телефонов.

Материалы и методы

После утверждения институционального комитета по этике обсервационное исследование было проведено в государственной больнице медицинского учебного заведения в течение 2010 года.

После получения письменного осведомительного согласия, были отобраны три группы (врачи, медсестры и другие медицинские сотрудники), каждая по 50 участников, работающие в O, ОИТ и Р.

Группа А состояла из врачей, группа B из медсестер и группа С из других медицинских работников, которые заняты уходом за больными и уборкой O/ОИТ/Р.

В каждой группе из 50 человек, 25 были выбраны случайным образом из О и 25 из ОИТ/Р.

Текущая практика гигиены рук в исследуемой O - оттирать руки с использованием раствора, а затем протирать дезинфицирующим средством.

В ОИТ/Р гигиена поддерживается мытьем рук в течение двух минут до и после исполнения служебных обязанностей.

Во время работы, осуществляется 30-секундное мытье рук после контакта с больными, которые не сильно заражены и 60-секундное мытье, если пациенты грубо заражены. От каждого участника были собраны два образца, один с доминирующей руки, а второй с мобильного телефона в конце работы.

Перед отбором проб, лаборант тщательно промывал обе руки в воде с раствором из мыла и дезинфицирующего спирта. Всего было собрано 300 образцов, 150 путем прокручивания мазка по ладони и кончикам пальцев ведущей руки и 150 мазков с поверхности обеих сторон и клавиатуре мобильного телефона.

Собранные образцы были немедленно направлены в микробиологическую лабораторию и внесен посевной материал на кровь и MacConkey agar (Культуральная среда).

Тарелки  инкубировали при +37 градусах Цельсия в течение 48 часов и исследовали на культивирование бактерий. Мазок, окрашенный по Граму, был взят с разных типов колоний.

Идентификация бактериальных организмов до уровня видов проводили на основе различных биохимических реакций.

Изображение 1 показывает розовую слизистую колонию на MacConkey agar. Изображение 2 показывает черные колонии энтерококков на калий теллурат кровяной агар  (blood agar.)

Тест на чувствительность к антибиотикам изоляции, был проведен модицифцированным методом согласно нормативам Института клинических и лабораторных стандартов.

Собранные данные, были введены в компьютер и затем проведен статистический анализ при помощи программы Epi info version 3.5.1  используя Хи-квадрат тесты. Значение Р менее 0,05 рассматривалось как статистически значимое.

Изображение 1: Розовая слизистая колония клебсиеллы на MacConkey agar

Изображение 2: Черная колония энтерококков на калий теллурат кровяной агар(blood agar.)

Результат

Таблица 1 показывает частоту бактериальной контаминации рук и мобильных телефонов во всех трех группах. Из всех групп исследования, группа C показывает наибольшее бактериальное загрязнение рук (80%) и мобильных телефонов (52%).

Таблица 1: Частота бактериального загрязнения рук и мобильных телефонов в разных группах медицинских работников.

Типы бактериальных изолированных организмов показаны в Таблице 2. Данное исследование показывает, что 52% от доминирующей руки медработников и 40% их мобильников имели бактериальное заражение главным образом эпидермальным стафилококком. Загрязнение другими видами внутрибольничными видами (золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, энтерококков и т.д.) было 16,65% в доминирующей руке и 13,97% в мобильных телефонах.

Таблица 2: Типы изолированных бактериальных организмов

Таблица 3 показывает шаблон чувствительности антибиотика грамположительных организмов. Все грамположительные организмы, были чувствительны к ванкомицину и чувствительность к ципрофлоксацину, эритромицину и тетрациклин была в диапазоне 85-90%.

Мы также обнаружили, что 50% изолированного золотистого стафилококка была метициллин устойчивой золотистый стафилококк (MRSA) и таблица 4 показывает образец чувствительности антибиотика грамотрицательных организмов. Чувствительность грамотрицательных бактерий к ципрофлоксацину, эритромицину, тетрациклину и гентамицину находились в пределах 75-85%.

Таблица 3 - Чувствительность образцов грамположительных организмов (%)

Таблица 4 - Чувствительность образцов грамотрицательных организмов (%)

Обсуждение:

Больничная среда играет важную роль в переносе микроорганизмов, связанных с внутрибольничными инфекциями.

Микроорганизмы могут передаваться от человека к человеку или от неодушевленных предметов (например, стетоскопы, бронхоскопы, пейджеры, шариковые ручки, графики обследования, компьютерные клавиатуры, мобильные и стационарные телефонов) в руки, и наоборот.

В ходе исследования было обнаружено, что обычный сотовый телефон грязнее, чем сиденье для унитаза или подошва обуви.

Исследование показало, что 40% мобильных телефонов 266 медицинских сотрудников и студентов были культуро позитивными.

Другое исследование показало, что 40% доминирующей руки медработников и 32% их мобильных телефонов имели бактериальные загрязнение главным образом эпидермальным стафилококком.

В этом исследовании, 58,66% образов с рук и 46,66% мобильных телефонов со всех групп исследования были заражены бактериальными возбудителями.

Загрязнение рук в группе A, B и C было соответственно 36%, 60% и 80%, что показывает статистически значимое загрязнение в группе С (р <0,001). Это может быть вызвано плохим уровнем гигиены, связанной с низким уровнем образования среди других медицинских работников.

Загрязнения мобильных телефонов в группе A, B и C было соответственно 38%, 50% и 52%, которое не было статистически значимыми (р> 0,05). Это может быть связано с недостаточной осведомленностью чистки мобильных телефонов во всех группах. Это также доказывает, что, несмотря на то, что гигиена рук в группа А лучше, должной заботы не было принято ни в одной из групп во время использования мобильных телефонов.

Данное исследование показывает, что наиболее распространенным изолированным организмом, был эпидермальный стафилококк (40%). Хотя нормальная флора кожи ответственна за большое число больничных инфекций и часто оказывается трудно поддающейся лечению из-за генетических особенностей бактерий и растущего сопротивление к мощным антибиотикам.

Виды изолированного микроорганизма с доминирующей руки коррелируют с изолированными от мобильных телефонов 78% участников. Мы обнаружили, что 50% изолированного золотистого стафилококка были метициллин устойчивым золотистым стафилококком.

Метициллин устойчивый золотистый стафилококк является устойчивым к множествам лекарств и отвечает за несколько трудных для лечения человеческих инфекций. Метициллин устойчивый золотистый стафилококк особенно вызывает трудности в больницах, где лечатся пациенты с открытыми ранами, инвазивные аппараты и ослабленной иммунной системой подвержены большему риску заражения, чем остальные люди.

Это хорошо известный факт, что такие организмы, как золотистый стафилококк и коагулазо стафилококки сопротивляются высыханию и таким образом могут выживать и быстро размножаться в теплой среде, такой как мобильные телефоны.

В настоящее время в Индии, нет никаких правил, ограничивающих медицинский персонал носить мобильные телефоны в стерильную среду O, ОИТ или Р. Исследование показало, что мобильный или стационарный телефон используемый анестезиологами, работающими в операционной, продемонстрировали 10% рост заражения патогенных для человека бактерий и высокий уровень загрязнения не патогенных для человека бактерий.

Также нет правил очистки мобильных телефонов для медработников. Люди пытались использовать много способов, чтобы почистить и простерилизовать свои мобильные телефоны, но лучшим способом является ультразвуковая чистка ультразвуковым очистителем, который очищает мобильные телефоны тщательно и безопасно.

Есть ряд сообщений об успешных образовательных инициативах, таких как обязательное общебольничной учебные программы, которые были связаны с метициллин устойчивым золотистым стафилококком.

Недавно была разработана система называемая HYGreen, она контролирует состояние гигиены рук сотрудников, засекая пары от дезинфицирующих средств или мыла, исходящие от их рук.

Вывод:

Ограничение использования мобильного телефона в рабочее время не является практическим решением проблемы, ультразвуковая очистка не доступны в большинстве мест и система HyGreen является слишком новой для установки, мы рекомендуем использовать простые меры. Такие как мытье рук, чистка мобильных телефонов 70% раствором изопропилового спирта, использовать систему hands free во время работы, хороший план контроля инфекций и регулярное повышение уровня квалификации медицинских работников, чтобы снизить уровень внутрибольничных инфекций.